Landkreis Oberhavel
Fachdienst Wasserwirtschaft
(untere Wasserbehörde)
Adolf-Dechert-Straße 1
16515 Oranienburg
Birgit Dähms
Telefon: 03301 601-6021
Fax: 03301 601-80227
E-Mail: Birgit.Daehms@oberhavel.de
Anzeige eines Erdaufschlusses gemäß § 49 WHG für die Nutzung von Erdwärme durch horizontale Erdwärmekollektoren
2. Anschrift der Baustelle
(Zutreffendes ankreuzen oder entsprechend ausfüllen)
4. Grundstückseigentümer/in
Hinweis
Sie finden die Datenschutzerklärung am Ende des Dokumentes. Der Antrag ist vollständig ausgefüllt mit allen unter Ziffer 15 aufgeführten Unterlagen in
einfacher Ausfertigung
einzureichen.
(wenn
nicht
Antragsteller/in)
Der Standort befindet sich außerhalb von Wasserschutzgebieten
Der Standort befindet sich im Wasserschutzgebiet
Bitte mit den Bauantragsunterlagen bei der Bauordnungsbehörde mit einreichen. (auch bei Beantragung als Nachtrag)
Änderung der bestehenden Heizanlage:
7. Angaben zum Heizungsbauer/Elektroinstallateur
8. Angaben zur Erdkollektoranlage
Wärmeentzugsleistung in W/m
Kollektordurchmesser in mm
Geamtlänge des Kollektors:
höchster Grundwasserstand (HGW)
Verlegetiefe unter Geländeoberkante
9. Wärmeträgermittel/Frostschutzmittel
Wärmeträgermittel/Frostschutzmittel:
Mischungsverhältnis Wärmeträgermittel:
(wenn
nicht
Antragsteller/in)
15. Unterlagen, die mit dem Antrag zwingend einzureichen sind:
- Übersichtskarte im Maßstab circa 1:10.000 bis 1:25.000 (GoogleMaps, Straßenatlas oder Ähnliches)
- Lageplan im Maßstab 1:200 mit eingetragenem Standort der Erdwärmekollektoren
- Baugutachten beziehungsweise vorraussichtliches Schichtenverzeichnis mit eingetragener Lage des höchsten Grundwasserspiegels (HGW)
- Technisches Datenblatt der Wärmepumpe
- Bauherrenvollmacht mit Angabe des Gebührenschuldners, sofern der Antrag nicht durch diesen selbst gestellt wird. Bei einer GbG (beziehungsweise Bauherrengemeinschaft) muss eine natürliche oder juristische Person mit ladungsfähiger Anschrift als Vertreter und Gebührenträger benannt werden.
16. Für die Richtigkeit der Angaben (Stempel, Unterschrift)
Unterschrift Antragsteller/in (sofern nicht mit Bauherr/in identisch)