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nach § 12 Abs. 2 Brandenburgisches Gesundheitsdienstgesetz - BbgGDG  für Hebammen
Dienstgebäude (Besucheradresse):
Landkreis Oberhavel, Fachbereich Gesundheit, Fachdienst Amtsärztlicher Dienst/Hygiene
Havelstraße 29, 16515 Oranienburg











Hinweise zum Ausfüllen dieses Formulars
Dieses Formular ist sowohl online am Computer als auch per Hand ausfüllbar. Sollten Sie die handschriftliche Variante wählen, achten Sie bitte auf gute Lesbarkeit. In jedem Fall überprüfen Sie bitte eingehend, ob Ihre Angaben richtig und vollständig sind.
Kästchen sind, wenn zutreffend, anzukreuzen.











Anzeigepflichtiger Beruf
Änderungsmitteilung zu Nr.
zum:
Name, Vorname
Geburtsname
Geburtsdatum
Geburtsort
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Wohnort, OT
Telefonnummer
Faxnummer
Mobilnummer
zum:
1. Personalien des Inhabers
Bei Anmeldung ist eine beglaubigte Kopie der Berufsurkunde als Anlage beizufügen.
Aufnahme einer Beschäftigung von Angehörigen der Berufe des Gesundheitswesens
zum:
Landkreis Oberhavel
Fachbereich Gesundheit
Fachdienst Amtsärztlicher Dienst/Hygiene
Adolf-Dechert-Straße 1
16515 Oranienburg
Institutionskennzeichen (IK)
(Bitte die Nummer eintragen und eine Kopie vom Mitteilungsschreiben beifügen)
zum:
E-Mail-Adresse
3. Angaben zur Praxis / Niederlassung
Bezeichnung
Webseite
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Wohnort
Telefonnummer
Faxnummer
Mobilnummer
E-Mail-Adresse
5. Angaben zur Qualifikation des Anzeigenden
Qualifizierung/
Spezialisierung
Stempel und Unterschrift des Anzeigenden
Datum
Ort
2. Angaben zur Berufsausübung des Inhabers
4. Angaben zum Leistungsspektrum
6. Angaben zu den Beschäftigten
7. Erklärung zur Absicherung von Schadensersatzansprüchen
Hiermit erkläre ich, dass ich gemäß Art. 4 Abs. 2 Buchstabe d der Richtlinie 2011/24/EU zur Absicherung von  Schadensersatzansprüchen eine Berufshaftpflichtversicherung abgeschlossen habe oder durch eine Garantie oder ähnliche Regelungen abgesichert bin, die im Hinblick auf ihren Zweck gleichwertig oder im Wesentlichen vergleichbar und nach Art und Umfang angemessen ist.
Bitte eine beglaubigte Kopie der Berufsurkunde als Anlage beifügen.