Elternfragebogen Schülerbeförderung
Name
Vorname
Kind
(Bitte zur Untersuchung mitbringen!)
Name
Vorname
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Personensorgeberechtigte(r)
Name
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Schule
Hinweise zum Ausfüllen dieses Formulars
Dieses Formular ist sowohl online am Computer als auch per Hand ausfüllbar. Sollten Sie die handschriftliche Variante wählen, achten Sie bitte auf gute Lesbarkeit. In jedem Fall überprüfen Sie bitte eingehend, ob Ihre Angaben richtig und vollständig sind.









Informationen über die Verarbeitung personenbezogener Daten erhalten Sie auf unserer Internetseite www.oberhavel.de oder können im Fachdienst KJGD eingesehen werden.
Geburtsdatum
Telefon/Handy
Klassenstufe
Behindertenausweis vorhanden?
Pflegegrad
Grad der Behinderung
Grad
Wie gelangt Ihr Kind derzeit zur Schule?
Wie käme Ihr Kind ohne spezielle Schülerbeförderung in die vorgesehene Schule?
Welche Verkehrsmittel werden genutzt?
Wie oft steigt Ihr Kind um?
Dauer und Länge des Fußweges
Dauer der Fahrt
Grad der Selbständigkeit Ihres Kindes zu Hause und im Wohnumfeld
(zum Beispiel: Kann es alleine zu Freunden oder zum Einkaufen geschickt werden?)
Wie schätzen Sie die Fähigkeit Ihres Kindes ein, den Weg in die vorgesehene Schule selbständig zu bewältigen? Welche Sorgen und Bedenken haben Sie dabei?
Konzentration/Aufmerksamkeit
Einschränkungen bei Lesefähigkeit/-verständnis
emotionale und/oder soziale Störungen (welche)
Selbstbewusstsein
Orientierungsprobleme
Kommunikationsprobleme
Gesundheitliche Besonderheiten und eventuelle Verhaltensauffälligkeiten Ihres Kindes, die den Schulweg mit öffentlichen Verkehrsmitteln verhindern.
Diagnosen
Behandelnde Ärzte:
Medikamente:
Derzeitige Therapien
(zum Beispiel Ergotherapie, Logotherapie, Krankengymnastik, psychologische Behandlung und andere)