Telefonnummer Ansprechpartner
Hinweise zum Ausfüllen dieses Formulars
Dieses Formular ist sowohl online am Computer als auch per Hand ausfüllbar. Sollten Sie die handschriftliche Variante wählen, achten Sie bitte auf gute Lesbarkeit. In jedem Fall überprüfen Sie bitte eingehend, ob Ihre Angaben richtig und vollständig sind.
Grau hinterlegte Felder können Sie ignorieren. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Landkreises füllen diese aus.












Datum
Landkreis Oberhavel
Büro des Dezernats IV
Kulturförderung
Adolf-Dechert-Straße 1
16515 Oranienburg
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Antrag auf Bezuschussung gemäß der Kulturförderrichtlinie des Landkreises Oberhavel
Bearbeitungsvermerk
Antragsnummer
Zeitraum
1. Antragsteller
Name (Künstler/-in bzw. Ansprechpartner/-in)
Vorname (Künstler/-in bzw. Ansprechpartner/-in)
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Einrichtung, Schule, Organisation, Gruppe, Verein, Verband (bitte genaue Bezeichnung)
Faxnummer Ansprechpartner
E-Mail Ansprechpartner
Vorname Kontoinhaber
Name der Bank
Name Kontoinhaber
BIC
Bankverbindung - bitte unbedingt angeben!
2. Projektbeschreibung
Projekttitel
Beschreibung: Ziel und Zweck des Projekts (ggf. Anlage verwenden)
IBAN
Datum Beginn
bis
ODER
Datum Ende
Datum Termin
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Projekttermin oder Zeitraum
Veranstaltungsort
3. Gesamtfinanzierung
Bitte fügen Sie unbedingt einen detaillierten Kosten- und Finanzierungsplan nach EINNAHMEN und AUSGABEN als Anlage bei!


Gesamtkosten des Projekts
Eigenleistung des Trägers
Beihilfen Dritter (z. B. Spenden)
beantragter Zuschuss (LK Oberhavel)
4. Verwendungszweck
Für welche Ausgabenposition/en sollen die beantragten Mittel verwendet werden?
(ggf. Anlage verwenden)




Beschreibung
5. Erklärung
Hiermit erkläre ich, dass

- mir die Kulturförderrichtlinie des Landkreises Oberhael bekannt ist und ich die Bedingungen anerkenne,

- der beigefügte Kosten- und Finanzierungsplan vollständig ist,

- (nur bei Vereinen) der durch mich vertretene Verein die Gemeinnützigkeitsbescheinigung vom Finanzamt erhalten hat.








ggf. Stempel/rechtsverbindliche Unterschrift
Datum
Ort
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